醫(yī)學(xué)考研:西醫(yī)綜合四大衰竭之心力衰竭解析
更新時(shí)間:2020-07-16 15:53:41 編輯:考研派小莉 推薦訪問(wèn): 考研
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心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰,是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群,此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時(shí)期和不同程度。
病因:是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷,造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。分類(lèi):
1、急性心力衰竭,是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周?chē)h(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征,以左心衰竭最為常見(jiàn)。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病,發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病,可表現(xiàn)為收縮性心衰,也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命,必須緊急搶救。
2、慢性心力衰竭,是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償。
臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。
1、急性心力衰竭
(1)早期表現(xiàn)
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15~20次/分,繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音,提示已有左心功能障礙。
(2)急性肺水腫
起病急,病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感,呼吸頻率可達(dá)30~50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快,心尖部??陕劶氨捡R律;兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
(3)心源性休克
1)低血壓持續(xù)30分鐘以上,收縮壓降至90mmHg以下,或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
2)組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋;②心動(dòng)過(guò)速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/h),甚至無(wú)尿;④意識(shí)障礙,常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀,逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。
3)血流動(dòng)力學(xué)障礙PCWP≥18mmHg,心臟排血指數(shù)(CI)≤36、7ml/s、m2(≤2、2L/min、m2)。
4)代謝性酸中毒和低氧血癥
2、慢性心力衰竭
(1)運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀
大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī),這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病,因此,說(shuō)清運(yùn)動(dòng)耐量下降的確切原因是困難的。
(2)體液潴留引起的癥狀
患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫,并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī),運(yùn)動(dòng)耐量損害是逐漸發(fā)生的,可能未引起患者注意,除非仔細(xì)尋問(wèn)日常生活能力發(fā)生的變化。
(3)無(wú)癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時(shí),發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。